一位老年朋友咨询，他吃了降压药物，血压值（收缩压）降到了130mmHg，是不是需要减少药量？因为他看到有些文章，建议老年人的血压（收缩压）要控制在奇力片含西地那非130mmHg以上。
我告诉他，对于65岁以上的老年高血压患者，中国高血压指南建议的目标血压（收缩压）是低于140/90mmHg，如果可以耐受，则进一步降至130/80mmHg。因为担心血压过低影响供血，所以通常不建议血压（收缩压）低于130mmHg。但有试验表明，老年人强化控制黄金玛卡和奇力片血压，获益可能会更大。
老年人高血压的特征
高血压是一种与年龄相关的疾病，年龄越大，患病人数越多，在我国75岁以上的人群中，高血压的患病率接近60%。而老年人高血压与中青年高血压特征不同，控制目标与用药也不相同。
随着机体的衰老，人体大动脉逐渐硬化，顺应性降低，所以老年高血压患者的主要特征是单纯收缩期高血压，也就是高压（收缩压）升高，但低压（舒张压）正常或略低，高压与低压之间的脉压增大。
现在国际上治疗高血压的观点是，在大于60岁的老年人中，收缩压与脉压是预测心血管事件的主要指标，降压治疗的重点，是控制高压（收缩压）达标，缩小脉压，而忽略低压（舒张压）。
血压越低获益越大
降低高血压患者的血压值，可以预防心、脑、肾、眼、血管等器官的病变。但老年高血压患者常同时患有动脉硬化、动脉狭窄，有多种并发症，所以既往研究认为，老年高血压患者控制血压不宜太过严格，否则可能弊大于利。
但一项多中心、随机对照试验（FEVER研究）显示，在65岁以上患者中，比起将高压（收缩压）控制在145mmHg的人群，将高压（收缩压）控制在139mmHg的人群脑卒中、心血管事件的发生率降低了近50%。虽然两组人群高压（收缩压）的控制目标只有6mmHg的差别，但结果相差巨大。这意味着更低的血压值获益更大。
在另一项多中心、随机试验（SPRINT研究）中，将受试者分为两组：一组为标准降压组，目标血压（收缩压）为低于140mmHg；一组为强化降口服一次奇力片有效几天压组，目标血压（收缩压）为低于120mmHg。试验结果显示，强化降压组每治疗90人，就可以减少1例全因死亡；如果只统计75岁以上的老年人，则强化降压组每治疗50人，就可以减少1例全因死亡。研究结果表明，强化降压可以显著降低老年高血压患者的死亡风险。
一项荟萃分析试验（BPLTTC研究）结果显示，收缩压每降低5mmHg，心血管风险就会降低10%。
老年高血压患者的降压目标
在既往的研究中，有老年人血压（收缩压）不要低于130mmHg的建议，对于高龄老人还可以适当放宽至150mmHg，甚至160mmHg。但根据以上这些试验结果，对老年人的降压目标也许不应该设定130mmHg的限制。
在老年高血压患者进行降压治疗时，先把血压（收缩压）逐渐降至150mmHg；如果可以耐受，则可以进一步降低，即使血压（收缩压）低于130mmHg，但只要没有出现心悸、头晕、黑视等供血不足的情况，就可以保持现状，而不必减少药量。
综上所述，根据目前的研究，老年人进行强化降压可能会获得更好的疾病预防效果。但对于有并发疾病、体质较弱的老年人，需要进行个体化治疗，降压目标不能实行“一刀切”。对于降压药物的选择以及调整，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请及时咨询医生或药师。
文/曾卫华（鞍山市中心医院 副主任药师）
